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大家好，我是青囊君。

最近后台收到不少留言：

“脉诊太难了，二十八脉根本记不住，该从哪下手？”

其实，我也走过那段“望文生畏”的路。直到读到河南张庆军医师的《打开经方这扇门》，才真正理解到：

入门脉诊，其实只需分辨“有力”和“无力”，就能定虚实，定方向。

这套“极简脉诊”思路，堪称对传统脉学的理念革命。它让我意识到：脉诊的价值不在繁琐，而在于“决策”。

一、理念革命：为何“两种脉”就能破局？

张庆军医师开宗明义指出：

脉诊的首要任务，不是记形状、辨名目，而是——定虚实。

“虚则补之，实则泻之。”

方向对了，慢一点也能抵达终点；方向错了，再快也只是南辕北辙。

他将复杂的二十八脉，化约为两类：

脉有力 → 实证。

就像道路被乱石堵塞（邪气盛），治疗之法应“泻”，清除阻碍。

脉无力 → 虚证。

就像道路塌陷（正气虚），治疗之法应“补”，扶正以复。

最震撼的是这句话：

“很多久治不愈的顽疾，其根源就在于——虚实辨反了！”

把实证当虚证去补，无异于在塌方的路上继续挖掘，只会越陷越深。

这一点，足以让人警醒。

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二、操作标准：“沉取”定乾坤，一学即会

那，如何分辨“有力”与“无力”？

张医师提出的操作法极为清晰——“沉取定乾坤”。

操作步骤如下：

下指定位：中指按关，食指按寸，无名指按尺，指距随胖瘦而定。

手法要领：手指用力按至骨头，再轻轻抬起一点点，就在此处体察脉力。

感受判断：

沉取有力：脉搏饱满、有弹性，如按住一条活蹦乱跳的鱼 → 实证。

沉取无力：脉搏微弱、缺乏反弹，如触到一条奄奄一息的鱼 → 虚证。

张医师特别提醒：

初学时，不必拘泥于寸、关、尺的细微差别。先学会感受整体脉力的强弱，这是入门的关键。

三、临床法则：虚实既判，方药自明

当“虚实”分明，治疗方向自然清晰：

法一：脉有力 → 实证 → 用泻法（如大柴胡汤、承气汤等）

法二：脉无力 → 虚证 → 用补法（如理中汤、建中汤等）

法三：一手有力、一手无力 → 虚实夹杂 → 攻补兼施（如柴胡桂枝干姜汤）

接下来，我们看两个经典医案，感受“舍症从脉”的力量。

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案例一：五更泻，脉有力——反用泻法而愈

一位五更泻患者，照常规思路，应属肾阳虚，用四神丸温补。

但张医师诊脉后发现：脉象有力！

既为实证，岂能再补？

于是反用“泻法”，果然泄其实邪，数日而愈。

青囊君按：

若被“五更泻”这一表象牵着鼻子走，必误补误治。此案正是“舍症从脉”的典范。

案例二：阳痿早泄，脉有力——不补肾而见效

阳痿早泄，世人惯言“肾虚”。于是鹿茸、海马、锁阳齐上阵。

然而张医师发现：不少此类患者的脉象反而有力。

——这哪里是虚？分明是气郁湿热之实！

若再补，犹如火上浇油。

他改用疏泄之法，疗效立现。

青囊君按：

此案打破了“痿即是虚”的思维定式，对临床男科辨证极具启发。

“极简脉诊”的背后，是对《伤寒论》六经体系的回归。

脉有力 → 三阳病（太阳、少阳、阳明）

病位在表或里，邪盛正实，抗病力足。

脉无力 → 三阴病（太阴、厥阴、少阴）

病位在里，正气亏虚，抗病乏力。

这正是仲景“辨六经、定虚实”的本义。

掌握了“极简脉诊”，就等于得了打开经方大门的第一把钥匙。

大道至简，医道亦然

张庆军医师的“极简脉诊”，让我深刻体会到：

真正的高手，不在复杂的技法，而在精准的判断。

一强一弱之间，藏着经方的灵魂。

这或许，就是我们这一代中医学习者最该重新拾起的“初心”。

互动话题

你是否也遇到过“脉症不符”的困惑？

试着给自己或家人摸一摸脉——你感受到的是“有力”还是“无力”？

欢迎在评论区分享你的体验与疑惑。

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（声明：本文系对张庆军《打开经方这扇门》的学习与分享，仅供学术交流。文中所涉方药，请在专业医师指导下使用。）